Jao, Ich wil ouch ein teegelke mit miene sjpreuk op de Heksesjans!
Naam:
Adres:
Pòskode:
Woonplaatsj:
Tillefoon:
Iemeel:
Miene teks veur op 't Teegelke is:
(Es geer niks invölt zörg de redakse veur ein sjoon gezèkde of sjpreuk)
Donateursnaam:
(Kump op 't Teegelke te sjtaon)
Betaalveurkeur:
Ich betaal per maondj:
€ 2,75 (3jr.)
(allein automatische incasso)
Ich betaal per jaor:
€ 33,- (3jr.)
Ich betaal inèns:
€ 99,- (3jr.)
Betaalwies:
Ich machtig veur automatische incasso
Ich maak zelf 't bedraag euver,
(Rabo 133.279.995. t.n.v. Optoch Kommitee Zitterd)
Mien Bank / Giro raekeningnommer is:
De naam van de raekeninghauwter:
Ich gaon akkaord mit dees besjtèlling.
